在医生开具 入院证 之后,按预约时间办理住院。如当时未能确认住院时间,可保留入院证,在确定好可以住院以后,打电话027-83353629,找严老师预约床位及住院时间。办理住院时(8:00-16:00),请携带身份证、医保卡、就诊卡(门诊办理),到门诊二楼入院窗口办理手续,随后到29楼运动医学科护士站安排床位。住院期间,除必要检查外,一律不得外出。请准备好患者及陪护人员日常所需衣物、生活用品、洗护用品(水杯、牙刷、牙膏、毛巾、面盆、拖鞋、剃须刀、卫生纸、香皂、女性如遇经期请备卫生巾),有美甲患者请在入院前卸掉(手脚都不可有美甲),电子产品及充电器、酌情准备拐杖或轮椅、开衫睡衣(术后更换)等等。手术患者必备:一次性护理垫至少2张、患者及家属所需口罩、便盆、便壶(男患者),另备新毛巾2条(术后冷疗用)。肩部手术需备枕头一个、开衫上衣。下肢手术需备宽松短裤。一位患者固定一位陪护,陪护人员自行至2号楼1楼支助中心租用陪护床(3元/天,押金150元(需现金)),陪护所需被子请自备。住院期间手机不要欠费停机、住院费缴费方式有:微信、支付宝、银行卡、现金,支付方式请酌情准备。
1.门诊时间:每周三全天(上午运动医学专家门诊,下午运动医学肩痛专家门诊)。2.门诊地点:武汉市第四医院武胜路院区1号楼 3楼专家5诊室。3.挂号方式:线上挂号:手机微信搜索“武汉市第四医院”公众号,关注并进行挂号操作,放号时间为提前7天的中午1点(如周三中午1点开始,可以预约下周三全天的号) 现场挂号:门诊大厅挂号处,或自助挂号机挂号。(如线上无法成功预约,就诊当日上午7点15分后,于门诊大厅挂号窗口挂号,仍会有少量号预留)。如按上述操作仍没能挂到号且确实需要复查的患者,可于上午11点,或下午4点,到门诊找方医生加号,加号后,按排号数字,等候大屏幕叫号就诊。4.候诊:每位患者就诊按照挂号顺序进行,请留意您的排号数字,在大厅耐心等待大屏幕叫号,方可进入诊室就诊。如进入诊室时,前面患者未结束就诊,请于门口耐心等待。如出现过号的情况,患者本人到诊后,可在门口护士站报到,在系统刷新叫号顺序,并等待叫号就诊。5.特殊人群就诊:如80岁以上老人,军人,携带2岁以内婴幼儿的患者,可申请提前就诊。如赶飞机、火车等交通工具,时间紧迫者,凭机票、火车票可申请提前就诊。6.看检查结果:当天门诊开具的拍片、抽血等检查结束后,可直接到门诊看结果。如磁共振(MRI)、肌电图等需要预约的检查,当天无法出结果,需要下周三才能看,仍需再次挂号,挂号方式同前。
为了方便前交叉韧带重建术后的患者能快速的掌握康复要领,我们打算做这期公众号来对前交叉韧带重建术后的康复计划做一个详细介绍。写在前面的话(很重要!!!)首先需要解释的是,本文所指的前交叉韧带重建,是指仅仅进行了前交叉韧带重建手术,不包括半月板缝合、软骨损伤的修复、后交叉韧带重建、内侧副韧带修复、以及外侧和后外侧韧带复合体重建等手术。合并有其他损伤修复的患者,可以参照本康复计划,但是也要与医生沟通,兼顾半月板、后交叉韧带、内外侧韧带损伤修复的康复细节。前方多图!!流量预警!!请在WIFI下打开(土豪请自动忽视)首先,我们应该了解,我们的的关节功能是由3个重要的模块来构成的,分别是关节活动度,肌肉力量,本体感觉训练。第一个模块关节活动度都知道关节活动度的重要性,但是到底关节活动度恢复到多少度是可以接受的呢?其实这个是根据生活和运动的要求来判断的。比如要想保持重心平衡的站立,膝关节一定要能伸直0°想要正常行走,膝关节屈曲角度至少为0°~65°要想能蹲下去至少需要120°所以正常人如果膝关节能伸直0°,屈曲120°,基本上对于日常生活是没有太大影响了。我们为单纯前交叉韧带重建术后的病人设置的早期康复目标也是0~120°。那么现在目标是有了,该怎么实现这个目标呢?我们可以分2个不同方向练习,一个是练习伸膝,一个是练习屈膝。伸膝我们首先来看伸膝,伸膝其实是最好操作的一环,因为它不像屈膝,不好确定角度以及训练强度。但在我们看来,伸膝是活动度中最重要的一环,因为如果不能伸直,不仅影响走路,而且连站着不动都难受。原因很简单,好腿是直的,而患肢是弯的,那么必然患侧要短一些,所以走路就会出现类似“长短腿”的现象,站立的时候重心也不平稳。所以对于伸膝的训练千万不能大意。由于正常人的膝关节可以过伸5°~10°,也就是在伸直0°的情况下在继续伸5°~10°,有些人天生关节韧带松弛,甚至能过伸达到15°到30°。↓正常过伸↓但是这个过伸的角度对于刚刚重建好的前交叉韧带是没有任何好处的。而只要能达到伸膝0°就能完全满足功能,因此术后我们并不建议过伸练习。为了在伸膝练习中避免过伸,我们建议将膝关节平放在床上训练,如果能直接放平,便可以不用过度练习,只需要每天轻轻在床上放平即可。部分患者受伤很久才进行手术,早期也没有进行伸膝训练,会存在膝关节不能在床上放平的情况,这种患者是需要训练的。请参照下面的练习方法,每天休息的时候,或者在屈膝以及力量训练的间隙来练习伸膝,因此练习的次数不受限制。第一步,先将膝关节放正,脚尖向上第二步,用手掌在髌骨上方2-3cm左右的地方(2横指),用持续的力量向下压膝盖,要能感觉到膝关节后方紧绷拉伸的感觉,持续15秒到30秒,休息10秒。↓俯视↓↓侧面观↓屈膝对于屈膝练习,要说明的问题就比较多了,包括练习的方法,什么时间练到什么程度,每天什么时候练,练多少次等等。让我们一一来介绍。首先要说的就是时间,就是在什么时间练习到什么度数,大家可以参照下面的表格每天训练的次数不宜过多,因为过度的屈伸活动会加重膝关节肿胀。具体的训练方法术后第1天~术后21天,0~60°如图所示,臀部和脚后跟不离床面,逐步增加屈膝角度。术后22天~术后28天,0~90°既可以如0~60°的训练方法在床上练习,也可以坐在床边垂腿训练。↓床上练习↓↓垂腿练习↓术后28天~术后42天,0~120°此时,已经有了90°的基础,可以直接在床上练习,如图,依旧是臀部和脚后跟不离床面,用双手抱住踝关节,辅助屈膝练习。需要说明的是,我们建议在半年内,都不应该练习极度屈膝或者进行深蹲,因为过早的膝关节大角度屈膝练习,可能影响前交叉韧带的愈合。而在术后42天以后,根据每个患者情况不同,如果可以达到120°,便可以适度的增加屈膝角度,但是不能达到极度的屈膝(健侧膝关节屈曲的最大角度)。说得轻松,但是控制起来并不是那么容易操作,在此给大家介绍一个判断的方法。第一步 将健侧的大腿抱起,小腿放松,自然下垂这个状态下膝关节自然形成的角度就是能通过练习达到的上限。换句话说,练习的时候,患膝的角度不要超过这个度数。(图中右膝是患侧)第二步 保持这个角度将脚放到床面第三步 以健侧的脚后跟作为患侧能到达的上限如果你的这个自然的屈膝角度比120°更大,你就能进一步练习不断接近这个角度,而部分偏胖的病友,可能由于大腿和小腿的软组织比较大,限制了屈膝,这个自然的屈膝角度可能达不到120°,那就以对侧膝关节的角度为准,不要拼命地往120°靠拢了。总的来说,是因人而异,在总体方针不变的前提下,寻求个体化的治疗方案。小技巧:1. 冰敷和热敷:在屈膝练习后一部分患者的膝关节会出现肿胀,如果及时进行冰敷可有助于缓解这一过程。由于很多病友冰敷的部位不对,在此特插上一个图示,不是在髌骨表面(红色虚线),而是应该在髌骨上方的髌上囊区域。↓冰敷部位示意图↓在术后一个月以内我们并不建议热敷,这么做有可能会加重膝关节肿胀。在术后一个月以后,在每天进行屈膝训练以前可以适度热敷(5-10分钟),放松膝关节。练习完以后应立即进行冰敷,缓解膝关节因训练带来的肿胀。所以综上所述,冰敷可以贯穿与训练过程的始终,而热敷只能用于一个月以后,屈膝训练之前。注意!如果第二天早上开始训练之前,发现昨天训练后的肿胀并没有消退,请不要进行热敷,仅在练习后进行冰敷。2.在屈膝训练的过程中,如果出现疼痛,影响进一步屈膝,不要立即放弃,应在感觉疼痛的角度多坚持一段时间,如果能够忍受还应该进一步加大角度。如果实在不能忍受可以适当放松5°~10°左右的空间,待疼痛缓解后再进一步加大角度。3. 不建议进行反复的在能到达的角度内活动,比如,如果一位患者在术后28天后,能屈膝达到90°,他却反复在0~90°之间活动,这种训练的价值并不大,还会加重肿胀,正确的做法是应该努力向着100°、110°、120°逐渐进取。 训练的过程应该是循序渐进的,不能刚过28天就直接屈膝到120°,而是应该在1到2周内逐步到达,例如每天可以增加5°左右。4. 适度的髌骨推移训练有助于防止关节粘连。5. 建议以主动练习为主,因为在主动屈膝的过程中,肌力也会得到一定程度的锻炼,对于维持关节的角度是有帮助的。而被动练习对于肌力的改善没有明显帮助。第二个模块 肌肉力量很多人都知道,没有肌肉,力量就会下降,会影响到我们生活。如果我们完全躺着不动,肌肉和肌力会以每周10-15%的速度下降,也就是说1个月下来40%到50%的肌肉就“不翼而飞”了。因此,术后对于肌肉力量的训练是非常有必要的。其实,大多数人即便术后立即开始进行功能锻炼,也无法完全阻止肌肉萎缩的发生,只是在一定程度上减缓这个过程而已。这是由于,术后的肌肉活动量并无法达到术前健康时的水平,所以肌肉在没有得到足够的刺激的情况下,就会逐渐萎缩掉。我们应对肌肉萎缩的训练分为2个过程。第一个过程是通过主动练习减缓肌肉萎缩的速度,第二个过程是通过抗阻练习增加肌肉量。对于力量的训练是应该贯穿于整个康复过程始终的。第一过程从术后麻醉消退以后就可以开始,一直持续到术后42天以后。之后就可以进入第二过程,逐步增加抗组训练。第一个过程,既然这个过程的主要目的是为了减缓肌肉萎缩的速度,我们就应该尽量维持正常状态下肌肉的收缩量。方法主要有以下几种:大腿肌群练习:股四头肌收缩训练,如图所示,主动收缩股四头肌,持续5~10秒后放松。这种方法的最大优点就是操作简便,可以在任何时候进行,比如躺着休息的时候,坐着看书看电视的时候,看手机的时候等等。只要想起来都能做几次。直腿抬高训练,其实是股四头肌收缩练习的加强版,动作要领是将膝关节伸直,脚尖上翘,慢慢抬高约为45°左右,使下肢悬空,坚持5~10秒(根据个人情况调整),然后慢慢放下。这个过程就是一个完整的动作。一天练习7到10回,每回连续做3到5组,每组做10个,组间休息1分钟。需要说明的是,有很多人觉得直腿抬高角度越大越好,这是不对的,其实抬得越高,反而受到的力量越小,因为受到的重力都被自己的腿部分解掉了,如图所示,所以抬高45°是最合理的。直腿下压训练,刚刚说的直腿抬高训练是练习大腿前方肌群的,而下压训练正好练习的是大腿后方肌群。动作要领是将膝关节微屈,用脚后跟用力向下压床面,坚持5~10秒后放松。跟股四头肌收缩训练一样,这种训练也能随时进行。小腿肌群练习,对小腿肌群最合适的练习是踝泵训练。动作要领是先将踝关节背伸到最大限度(脚尖脚背向上勾,并到达极限)后坚持3~5秒,再将踝关节跖屈到最大限度(将脚掌向下踩,并达到极限)后坚持3~5秒,如此一个轮回算1个完整动作。在做完这个动作后,我们会发现虽然动的是脚,但最酸胀的应该是小腿的肌群。需要说明的是,这个动作不但可以训练小腿肌群,更重要的作用是预防下肢血栓。因为小腿肌肉的不停收缩会带动血液循环,防止血液在某一个地方淤积形成血栓。小技巧:踝泵练习没有次数的限制,可以尽可能的多做,应该注意的是,为了能更好的起到预防血栓的效果,建议将踝泵训练分散练习。例如从早上醒来的那一刻起,每5~10分钟做1组,每组10个,一直做到晚上睡觉的时候。如此一来,既可以预防血栓,又能锻炼小腿肌群。肌肉力量训练以后,很多患者会有肌肉的酸胀不适的感觉,有的甚至抬腿都困难,需要说明的是这是肌肉疲劳引起的,属正常现象,也是锻炼所需要追求的状态(涉及“超量恢复”理论,在此不做展开),如果抬腿练习了半天,一点感觉都没有,那是没有效果的。肌肉练习的强度因人而异,如果平时就是运动达人,或经常坚持锻炼,可以适当增加训练量,如果平时就不太喜欢运动,肌肉力量平时就比较弱,可以适当减少训练量。第二过程,在术后42天以后,便可逐渐开始进行闭链运动。靠墙静蹲,动作要领:背靠墙,双足分开,与肩同宽,脚尖向前,逐渐下蹲至膝关节屈曲30°至60°。每次静蹲的时间没有限制,以无法坚持(力竭)作为一次结束,每天5次。如图所示↓侧面示范↓↓正面示范↓↓示意图↓小技巧:应该避免屈膝超过90°,因为这样不但会增加髌股关节压力,而且对股四头肌的锻炼也并没有明显提升。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会使病情加重。不管下蹲角度多少,应保持膝关节和脚尖在一条垂线上。当肌力达到一定程度以后,通常是在可弹力带等器械辅助下做抗阻开链运动。我们推荐在弹力带的辅助下,可以进行四个方向的抗阻训练。如图所示↓抗阻外展↓↓抗阻前伸↓↓抗阻内收↓↓抗阻后伸↓小技巧:此套训练动作以训练下肢全方位肌力为目的,在抗阻过程中可能出现重心不稳现象,可用椅子、墙壁等稳住重心再行练习。抗阻训练过程中,应根据实际恢复情况调整阻力大小,如弹力带训练可通过调整弹力带的长度来调节阻力。每次训练的时候需要停留一会,让肌肉保持持续收缩5-10秒,然后在放松,10下为一组,每组之间休息1到2分钟,每次练习7-10组,一天2到3次。需要等肌肉力量恢复到一定程度以后才能进行抗阻训练,通常是在10~12周以后。第三个模块本体感觉训练本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉。说白了,就是关节本身的感觉。这是一个很容易被人们忽视的模块,大部分人只知道练习关节活动度以及肌肉力量,殊不知本体感觉也是一个很重要的部分。由于前交叉韧带断裂时,关节的本体感受器也受到了损害,会导致对关节稳定性的感受能力,对关节运动的控制能力,对姿势的矫正能力以及对平衡的维持能力都会有不同程度的下降。肌肉力量训练可以恢复一部分受损的本体感觉,但是相当部分的本体感觉需要靠针对性的训练来恢复。那么问题来了,前交叉韧带重建术后本体感觉完全恢复需要多久呢?答案是,至少18个月。因此,本体感觉的训练也是一个长期过程。笼统的来说分为两个阶段。第一个阶段以恢复平衡能力为主,而第二阶段以恢复和协调能力以及运动的适应能力为主。在此插一句,通常我们建议的下床时间为21~28天,有不少学者推荐在术后第一天即负重,但根据多年临床观察,过早负重虽然可以在早期保留更多功能,但部分患者因下床过早出现关节反复肿胀,可能影响后期康复训练,所以从整体康复的角度,我们仍然建议术后负重时间适当推后,但在不负重的情况下进行力量及活动度训练。在可以下床负重以后,便可开始本体感觉训练。第一阶段,稳定性训练这个阶段也分为几个小的阶段。刚开始下床的时候,首先应从最基本的重心转移训练开始,双脚与肩同宽,脚尖向前,重心从健侧逐渐移至两脚中间,持续5到10秒后再移回健侧。当感觉可以轻松完成以后,便可将重心尽量往患侧移动,直至患肢能完全负重为止。↓重心转移示范↓当患肢已经完全掌握了重心转移训练以后,可以开始以患肢单足站立,尽力在站立过程中保持平衡,这个动作可以训练神经肌肉的调节能力,对恢复本体感觉有很大作用。以尽可能长时间的单足站立位目标来训练。↓单足站立示范↓当患肢能长时间保持单足平衡以后,可进行抗干扰单足站立。仍然是以患肢单足站立,但在健侧踝关节上加上一条弹力带,这样做并不是为了锻炼肌力,而使在患肢单足站立的时候,给一个外来的力量,让患肢肌肉调节来尽可能的对抗这种力量,维持这种平衡不要被打破。第二阶段,灵活性训练在术后三个月到半年以后可以进行灵活性训练。比如功率自行车,在增加阻力后可练习双侧膝关节交替发力。或者进行步态灵活性训练、往返跑等,训练方式很多,而且有很多康复器械辅助本体感觉的恢复,在此由于篇幅所限不做展开。综上所述,我们提出的方案都是根据大多数人的基线水平提出的,但是手术是个体化的,康复也是个体化的,所以因地制宜是很重要的,没有最好的康复计划,只有最适合的康复计划。该康复策略,以手术医生的视角,韧带愈合优先的原则安排,不完全与康复医师的视角一致,专业运动员亦需要更加个体化的康复策略。祝您早日康复!重返运动!最后特别感谢我们的最佳女主角曹思静的倾情出演以及杨虹的友情客串感谢所有关注和支持运动医学事业的人们
有不少朋友因为下肢的外伤(骨折或韧带损伤)进行过手术治疗或者石膏固定治疗。在治疗期内,医生通常会根据不同的病情,要求患者在4到6周以内不做任何负重(负重:在这里是指患肢承担重量,包括体重)。但是,一个月以后,问题来了,除了肌肉萎缩(篇幅所限,后面再专门出文解释这个现象以及处理方案),很多人发现腿脚不太听使唤了,也不敢用正常的步态来行走,于是就变成了这样。这种情况是由两个方面因素造成的,一个是由于生理上的,因为外伤或手术的因素,下肢功能并未完全恢复;另一个是心理上的,很多人会畏惧用伤腿承担重量。前者通常可以用一种循序渐进的康复模式来让患者逐步适应,就好像一个新手学习打篮球的上篮动作不容易,但是先练习如何原地拍球,再练习如何边运球边跑动,能顺利完成以后再练习跑动中起跳将篮球投入篮筐,再把这三个动作串在一起训练就相对容易得多,所以我们也可以借鉴这种思路,采取分步康复的形式。而一旦在康复中有了信心,对于伤腿承担重量的畏惧感也会消失。那么具体该怎么办呢?首先我们得分析人正常行走的过程。还是练习上篮的思路,我们将走路的过程进行拆解。正常人走路分解动作(版权所有)我们只观察一条腿的运动过程,以上图小姐姐的左腿为例,可以看到她行走的时候,先迈出了左腿,落地以后,整个重心开始由右腿转移到左腿,直至左腿完全承重,然后在左腿站稳以后,右腿撤回并向前迈出,这个过程左腿是完全独立承受人全部体重的,等右腿落地后,再将重量由左腿转移回右腿。所以,左腿的运动过程就是:迈腿落地→重心转移→单足站立→重心转移→再次迈腿通过以上分析,我们可以看到,整个行走的过程中间,单条腿的运动分解动作就是3个:迈腿落地、重心转移和单足站立。迈腿落地这个动作基本没什么难度,相信大家很快能完成,重点是后面两项,所以我们可以拆解进行训练。在第一阶段通常我们首先训练重心转移,这个过程分3步。第1步,以好腿作为支撑腿单腿站立,站起身以后,双脚距离与肩同宽,将伤腿落地。然后将重心从好腿慢慢向两腿中间过渡,如期间感到疼痛或不适,就将重心撤回好腿。每天根据自己情况安排训练次数,一天可以练习10到30次,每次不超过5分钟。(如训练期间有任何不适,需立即停止,如短暂休息后不适慢慢消失则可以继续训练。如果休息后不适的感觉持续存在,或者加重,请立即停止所有训练,与你的主治医生联系。)训练目标:在1到3天以内能将重心放置在两腿之间(让双脚平分体重)。重心转移到双腿中间(版权所有)第2步,当重心能放置在两腿之间,即伤腿能承担一半的体重,可以尝试在重心转移训练中,将重心越过中线,多次练习后,逐渐将重心靠向伤腿。同样一天可以练习10到30次,每次不超过5分钟。训练目标:在1周内能将重心完全置于伤腿(伤腿能完全负担全身重量)。重心完全转移到伤侧(版权所有)当伤腿能完全承重以后就可以开始第二阶段了,没错,这个阶段就是训练单脚站立。因为单脚能承受重力和尝试用单脚站立保持平衡是两码事。这个动作开始比较简单,用伤腿站立以后,尝试提起好腿,可以用双手保持平衡。(开始站不稳可以先扶着墙、椅背、桌子等,站好以后再松开手)尝试保持单脚站立5秒钟为一次,这种平衡训练一天至少练习5次,每次5到10分钟,自己把握进度。训练目标:逐步进阶到每次能单脚站立15秒。单脚站立(版权所有)第三阶段,能单脚站立保持非常平稳的状态15秒钟就可以开始这一过程--步态训练。也就是将前面2个阶段融合,开始练习以正常步态行走。这个阶段有2点要求:1.每一步(不论伤腿和好腿)分配的时间是一样的,容易出现的问题是,由于害怕伤腿承受重量,在伤腿刚刚落地的时候,好腿马上赶过来“帮忙”支撑。2.走慢一些,比正常步速慢,注意体会伤腿落地到承重,再到单脚维持平衡将好腿送出,再到重心从伤腿移走这个过程,注意对比两条腿的差别,尽量将伤腿的动作与好腿保持一致。(可以对着镜子走,看看自己的步态和正常有什么不同。)第四阶段:进阶阶段经过前面三个阶段,在外观上,步态基本就看不出什么很大异常了,但是通常很多人在走路的时候还是能感觉2条腿有不同,为什么呢?那是由于在受伤或手术后,局部的肌肉发生了萎缩,本体感觉也下降。这句话是啥意思?很多人都不懂,大概解释一下。肌肉决定了你的力量,肌肉越发达,力量越大,就好像军队越多,战斗力越强。本体感觉决定了你对肌肉力量的控制能力,比如你想进行某项运动,就需要很精确的动用不同的肌肉来参与你的动作,并在运动中保持平衡,就些都是靠本体感觉来实现的。比如你的军队再多,但是你无法控制他们,也发挥不了他们的战斗力。所以肌肉的力量和本体感觉是相辅相成、缺一不可的。今天没专门去讲术后康复中力量训练相关内容,因为这也是个很长的话题。所以只在进阶阶段来顺带提一下,以后有机会跟大家介绍。要想行走和正常人一样(不只是看起来一样,还要感觉一样),就必须好好练习第四阶段。这个阶段融合了力量训练和本体感觉训练,会有一点点挑战,所以建议外伤或者手术以后3个月开始(手术和外伤完全恢复以后)。在这个阶段开始的一个月以内,可以每天做静蹲+单脚站立训练的加强训练。静蹲,这个很多人都知道,要点我在前面一篇前交叉韧带重建的康复策略里也说过,如图:静蹲示意图(版权所有)这里只说几点重要的:第一,不建议蹲得太低,这样虽然对肌肉刺激很强,但是对髌股关节的压力会比较大,特别是关节外伤的患者慎用。第二,练习到什么程度?并不是按照很多人说的,练习几分钟多少次什么的,而是根据自己的能力来的,比如有点运动基础的能蹲10分钟,有的不爱运动的只能蹲3分钟,每个人是不同的。不管你能力怎么样,你需要蹲到接近力竭为止,体会大腿肌肉的那种酸胀的感觉,有很多人甚至因为肌力不够会出现腿发抖的现象,这些都属正常,每次蹲到力竭以后休息1分钟再继续,连续5到7组,练习完之后大腿肌肉会有持续充血的感觉(就是健身中所说的泵感,这种感觉就是肌肉那种充血束缚的感觉,只有到了这种程度肌肉力量才能有提高)。最好的状态是能第二天站立起来的时候都觉得酸软乏力,这种情况就休息2天,第四天再继续练习,如果你达不到这种感觉就每天练,每天给肌肉刺激。单脚站立的加强训练,单脚站立训练只是在静态中保持平衡,这个短期训练一般能达到。而单脚站立的加强训练是在动态中保持平衡。可以先单脚站立,站稳以后,让另外一个人对你抛球(或者别的什么都行,小抱枕、矿泉水瓶等),抛的落点应该在你手能够到的地方,落点可以在你的上下左右,或者斜上、斜下方,然后迫使你调整身体的姿势去接,这样在动态中你就不得不调用不同的肌肉保持平衡,增加你大脑对肌肉的控制能力。到了伤后或术后第5个月开始,你已经有了一定的力量和平衡能力的基础了,可以开始训练这个动作。半圆球单脚下蹲这个叫半圆球单脚下蹲,它兼顾了力量和本体感觉训练,是非常好的康复动作,而且这个半圆球也很容易在网上买到,相信这一套组合拳下来,一定能让你想下面这位小兄弟一样马上告别跛行时代!这次由于篇幅所限,只介绍了单脚的康复训练,如双下肢外伤或者双下肢手术(毕竟比较少),可以单独咨询你的主治大夫,或者我们以后在专门找时间聊这个话题吧。最后祝大家早日康复!
2021年7月17日,武汉医学会运动医学分会 在张青松主任委员的带领以及方禹舜常委的配合下,与十堰太和医院通力合作,成功主办了系列巡讲之“十堰站”。 本次巡讲邀请到了武汉、十堰以及河南的运医精英们共聚一堂,通过授课及手术演示的方式,促进了武汉与各地精英的学术交流,扩大了学会在省内外的影响力。 系列巡讲下一站将在黄冈市主办。 推动湖北运医事业的发展,我们在努力!
很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀,严重的时候可以影响到行走等日常生活,但是很少有人知道是为什么。 于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题,比如: ⊙我又没有受伤,怎么关节就无缘无故的疼? ⊙我的关节肿,是不是积液了? ⊙都说关节积液抽不得,会不会越抽越多? ⊙不是说肿了应该热敷吗,怎么越敷越肿呢? ⊙消炎不是应该吃抗生素吗? ⊙膝关节疼难道不应该带护膝吗? ⊙这个毛病治能断根吗? 但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟,而是用怀疑的眼神看着医生,然后说出各种途径流传的的“理论”,以及民间收罗的五花八门的解决方案,然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。 这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑(在此不一一列举了),但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医,宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗,宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩,宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”,宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药,也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。 所以,我们有必要在这里做一些科普,来说清楚这个病的相关问题。 一 关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的 首先,这个病是什么,我不太想用很专业的术语来解释,其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。 每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。 骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷,也不管你多么漂亮或者多么聪明,都无法改变这个事实(至少目前的医学技术是不行的),所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。 骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。 二 关于“膝关节骨性关节炎”的治疗 虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为3个部分。 第一部分 第一个部分是保守治疗,这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。 这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。 (体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI) 对于运动的管理,AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。 以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。 改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。 对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。 第二部分 第二个部分是关节镜微创治疗,AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。 当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。 第三部分 第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢? 三 需要补充的内容 对于骨性关节炎,还有很多人会有些误解,下面对重要的几点进行补充说明。 1.不能随便吃止疼药? 要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。 2.有炎症一定要用抗生素吗? 骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。 3.关节积液越抽越多? 很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的,会越抽越多。可以负责任的说,抽液治疗不会导致积液增加! 第一,关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。 第二,关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。 第三,有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。 4.膝关节疼的时候应该带护膝? 很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。 5.运动的时机? 尽管AAOS的指南里推荐患者进行适度的运动,但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。 6.到底是应该冷敷还是热敷? 有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,一般的肿胀用热敷可以促进血液循环,消肿快。其实这句话说对了一半,因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。因此,对于这种炎症反应引起的肿胀,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者,可以既不采用冷敷也不热敷的方式。 7.骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗? AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。
近日,随着《极限特工3:终极回归》的热映,掀起了一股“滑板热”,剧中范迪塞尔一系列精彩的滑板表演想必让滑板爱好者们大呼过瘾。很多喜欢玩滑板的朋友们在观影后摩拳擦掌、跃跃欲试,But,请先等一下,暂时收起你们的激情,好好坐下,听我一言再去不迟。大家都知道我们是干嘛的,对!运动医学!我们的任务主要就是研究这种运动相关的损伤。什么?你说你会带好护具,尽量避免受伤?对!说的很好!不过先别急着跑!再坐一会。要知道,运动损伤有2个含义,一个就是你们所说的摔伤、撞伤、扭伤、擦伤……等等一系列明确的外伤。但是还有一类损伤并不是由直接外伤引起的,而是劳损。这种是骨、软骨、肌腱等在长时间的集中外力负荷下造成的损伤。什么?太啰嗦听不懂?好吧,就是一个地方,你长时间不停的反复用它,于是把它用坏了,这能听懂了吗?毕竟身体就像一台机器一样,一个零件用的越多,坏得就越快。我们运动医学科2种损伤都研究,所以我觉得你们有必要了解了你们身体的使用说明以后再去放心的玩。言归正传,我们玩滑板的时候,有哪些身体“零件”容易用坏呢?由于滑板是一个全身性运动,全身的各个“零件”都参与进来了,但是分工不同。通常上肢起到了保持平衡,减速、或摔倒后的保护作用。腰部及下肢则是支撑、平衡、以及各种技术动作的力量核心,也是损伤和劳损最容易发生的部位。对于直接损伤,似乎不必多言,因为摔倒所导致的骨折、软组织损伤以及皮肤擦伤等等,都是常见的,因此刚刚那位同学说的护具实在是很有必要。那些地方是需要保护的呢?最主要的当然是头部了,此外还有肘、腕、膝等。在劳损方面,根据长期观察,为了能够完成狂拽酷炫的滑板动作,大多数人都得将身体保持在一个基本的姿势。简单说来就是弯腰,髋膝微屈,类似半蹲的状态(如下图)。对腰部而言最容易出现的便是腰肌劳损,由于腰部肌肉必须时时保持紧张状态,来维持姿势和平衡,在做THE Ollie(带板起跳)、Body varial(空中转体)、360flip等这些酷炫动作时,还得参与动作完成,因此,在你让腰肌承受了这么大的负担以后,它罢罢工,随便疼一两个星期应该是比较说的过去的了。还有腰椎间盘,在因姿势不正确,导致腰椎长时间的过大的应力负荷以后,随便突出一下(腰椎间盘突出症),似乎也是能理解的。而对于下肢而言,滑板侠们最多出现的是膝关节问题,尤其是在玩了滑板以后,很多人反应上下楼梯和下蹲的时候膝关节会出现疼痛,但是慢走的时候感觉疼痛会好一些。这是由于滑板侠们在滑的过程中需要长期保持膝关节屈曲,这样就增加了髌股关节的压力。什么?什么是髌股关节?好吧,不说了,上图,图中有黄圈的部分就是髌股关节。髌股关节在膝关节伸直(0°)到屈曲30°的时候是没有压力的,然而,屈膝的角度越大,它所受到的压力就越大,一般说来在平路上行走的髌股压力只是体重的0.5倍,上楼梯时增至体重的3-4倍,而深蹲时压力则高达7-8倍。在肌肉紧张及运动的时候,会使髌股压力进一步增强。怎么样,听了这些是不是也觉得髌股关节的“压力山大”。所以在你长期屈膝运动以后,膝关节出现了疼痛,这时,我们应该理解它,并给它充分的休息,而不是抱怨它为什么罢工。好了,以上我介绍了滑板运动容易出现损伤和劳损部位,我要讲的也讲完了。Dismiss!什么?不急着走了?想知道该怎么办?好吧!既然你们都开始关心身体的零件了,我也就再啰嗦一下。其实我们老祖宗说的好,治病要治“未病”,也就是说应该知道怎么去预防,预防所用的成本,远远要小于出现问题后的解决成本。预防:我们在运动之前应该做充分的准备活动,首先热身,并且做适度的拉伸运动,可对腰腹部及下肢肌肉做针对性的拉伸,使机体处于最佳的运动状态。其次,应该把握运动的节奏,学会运动一段时间,休息一段时间,应该避免长时间、高强度的运动,给机体休整回复的时间。当你在运动中出现或者感觉快要出现不适的时候,立即停止运动,这是身体向你发出的信号,表明那里存在着异常,如果及时休息可能不会造成严重后果,如果继续运动,可能造成无法挽回的损伤。这么看来,身体就像你的女朋友一样,如果无视她的警告,那你就只好用更多的时间来哄好她了。如果你真的受伤了,或者出现了劳损症状怎么办?告诉你们一个万金油的办法,那就是停止运动,休息!这是最关键的,很多运动损伤通过休息就能好,不用过多处理。什么?说我废话?还可以怎么办?好吧,如果你休息一段时间仍然不能好,就来找我看看吧。我的门诊时间是周三上午我们的口号是:没有蛀牙!哦,错了错了,是健康运动,没有损伤!好了!该说的说完了,去吧,Enjoy youselves!哎哎!你的滑板忘拿了!
6月9日--12日,两年一度的“亚太膝关节、关节镜及运动医学学会&第十三届国际骨科运动医学与关节镜外科论坛”(APKASS & 13th IFOSMA)在香港隆重召开。我院运动医学科共有两篇论文受邀进行大会发言交流,包括张青松主任的论文“双排技术修复髌骨极性撕脱性骨折”及方禹舜医生的论文“肩关节镜下单锚钉双扣锁技术固定肱二头肌长头腱”。APKASS 是Asia Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society( 亚太膝关节、关节镜及运动医学学会)的简称,是目前亚太地区最大的骨科运动医学与关节镜学术团体。而国际骨科运动医学与关节镜外科论坛(IFOSMA)已成功举办13年,大大推动了中国骨科运动医学与关节镜事业快速发展、活跃了国际交流。我院运动医学科在此次大会上推广的两项特色技术已经在临床应用中积累了丰富的经验,取得了良好的手术效果。引起了与会专家们的强烈的反响,引发了热烈的讨论。本次大会让我们对国际前沿的运动医学知识有了更进一步的了解,也展示了我院运动医学科的风采,期待我们能有更多的医生不断开拓创新,走向更大的舞台进行交流与展示。